Полезно знать:

Нейропатия


Нейропатия

Нейропатия

Болезнь начинается с поражения в организме длинных нервных волокон. Проявляется в нарушениях чувствительности и других расстройствах, ощущении онемения и невосприимчивости...


Туннельный синдром

Cиндром карпального канала является одним из самых распространённых среди туннельных невропатий. Cиндром запястного канала может проявиться в любом возрасте. Чаще всего пациенты списывают своё состояние на усталость...

или рефлекторная симпатическая дистрофия

Что такое синдром Зудека?

Cиндром Зудека или рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД) – комплексный болевой синдром, являющийся результатом нарушений в центральной или периферической нервных системах. Среди типичных симптомов можно выделить значительные изменения цвета и температуры кожи поврежденной конечности или части тела, сопровождающиеся сильной жгучей болью, повышенной чувствительностью кожи, потоотделением и отечностью. РСД, как правило, вызывается повреждением мягких тканей; термин описывает состояние пациентов, испытывающих вышеперечисленные симптомы, но не имеющих повреждения нерва. Пациенты, страдающие РСД 2-ой стадии, испытывают те же симптомы, но их состояние непосредственно связано с повреждением нерва.

Среди ранних терминов, описывающих синдрома Зудека, можно выделить такие термины, как «рефлекторная симпатическая дистрофия» и «каузалгия». Слово «каузалгия» впервые использовали в период гражданской войны для описания сильной жгучей боли, которую испытывали некоторые ветераны в течение долгого времени после заживления ран.

РСД может атаковать в любом возрасте и мужчин, и женщин.

Симптомы синдрома Зудека

Основным симптомом РСД является сильная непрерывная боль, несоизмеримая с тяжестью травмы (если травма была) и со временем лишь усиливающаяся. Как правило, РСД часто поражает конечности (руки, ноги, включая кисти и стопы) и зачастую сопровождается:

  • жгучей болью;
  • повышенной чувствительностью кожи;
  • изменениями температуры кожи: отдельный участок кожи кажется теплее или холоднее остальных;
  • изменениями цвета кожи: она может быть красноватой, бледной и даже фиолетовой, на ней могут появиться пятна;
  • изменениями текстуры кожи: она блестит, становиться тоньше, иногда наблюдается избыточное потоотделение;
  • изменениями роста ногтей и волос;
  • отечностью и скованностью поврежденных суставов;
  • нарушением двигательной функции, а именно снижением способности совершать движения поврежденной частью тела.

Часто боль распространяется и затрагивает всю руку или ногу, даже если был поврежден только один палец. Иногда боль может перейти на противоположную конечность. Она может усилиться из-за эмоционального стресса.

Симптомы синдрома Зудека зависят от стадии его развития. Согласно некоторым экспертам, существует три стадии развития РСД, отличающиеся прогрессирующими изменениями состояния кожи, мышц, суставов, сухожилий и костей поврежденной зоны.

Первая стадия длится от 1 до 3 месяцев и сопровождается сильной жгучей болью, мышечными спазмами, скованностью суставов, стремительным ростом волос и изменениями в кровеносных сосудах, из-за которых изменяются цвет и температура кожи.

Вторая стадия длится от 3 до 6 месяцев и сопровождается усиленной болью, отечностью, снижением роста волос, ломкими, расслоившимися, неровными ногтями, поражениями костных тканей, скованностью суставов и слабостью в мышцах.

На третьей стадии синдром прогрессирует до момента, когда изменения структуры кожи и костей уже необратимы. Боль становится нестерпимой и может затронуть всю конечность или поврежденную зону. Стадия сопровождается атрофией мышечной ткани, потерей подвижности и непроизвольными сокращениями мышц и сухожилий, благодаря которым суставы сгибаются. Конечности могут деформироваться.

Причины синдрома Зудека

Причины РСД до сих пор точно не известны.

В некоторых случаях симпатическая нервная система играет важную роль в том, как пациент воспринимает боль. Согласно самым последним теориям, болевые рецепторы в поврежденной части тела становятся восприимчивыми к катехоламинам, т.е. к «посредникам» нервной системы. Согласно данным исследований на животных, норэпинефрин – катехоламин симпатических нервов – приобретает способность «активировать» боль, вызванную повреждением мягкой ткани или нерва. Масштаб боли при РСД также неизвестен. Некоторые эксперты считают, что значение симпатической нервной системы зависит от стадии развития заболевания.

Согласно другой теории, причиной посттравматического РСД (синдрома Зудека 2-ой стадии) является иммунная реакция, которая приводит к таким характерным воспалительным симптомам, как покраснение кожи, жар и отечность поврежденной зоны. Кроме того, синдром Зудека может прервать процесс заживления. По всей вероятности, РСД проявляется не по одной причине, а является результатом множественных причин, вызывающих схожие симптомы.

Диагностика синдрома Зудека

РСД диагностируется, прежде всего, посредством выявления признаков и симптомов. Но, поскольку многие другие заболевания имеют похожие симптомы, врач может испытать сложности с установлением точного диагноза, особенно на ранней стадии РСД, когда симптомов лишь несколько, и они слабовыражены. Или же, к примеру, обычное защемление нерва иногда может вызвать такие же сильные болевые ощущения, схожие с болью при синдроме Зудека. Диагностирование также усложняется тем, что состояние некоторых людей после лечения постепенно улучшается.

Кроме того, не существует специальных диагностических тестов для выявления РСД, ведь подобные тесты, прежде всего, направлены на исключение других заболеваний. Некоторые врачи используют «раздражители» (прикосновения, уколы, нагревание или охлаждение), чтобы определить, вызывают ли они болевые ощущения у пациента.

Каковы прогнозы?

Прогнозы при синдроме Зудека исключительно индивидуальны. Спонтанная ремиссия проявляется у определенных пациентов. Другие же могут испытывать непрерывную боль, деформацию конечностей и необратимые изменения, даже несмотря на лечение. По мнению некоторых врачей, ранняя профилактика ограничивает симптомы, но данное предположение еще не доказано результатами лабораторных исследований. Необходимо провести больше исследований, чтобы понять причины РСД, причины прогрессирования синдрома и роль ранней профилактики.

Лечение синдрома Зудека

Поскольку полноценного лекарства от РСД не существует, лечение направлено на снятие болезненных симптомов, чтобы пациенты смогли вернуться к нормальной жизни.

Как правильно, применяются следующие виды терапии:

  • Физиотерапия. Постепенно расширяющаяся программа физических упражнений поможет восстановить амплитуду движений и некоторые двигательные функции.
  • Психотерапия. Синдром также влияет на пациентов психологически. Люди с диагнозом синдрома Зудека могут также страдать от депрессии, беспричинного беспокойства и посттравматического стрессового расстройства, и все из вышеперечисленного повышает восприятие боли и усложняет процесс восстановления.
  • Блокада симпатического нерва. Некоторые пациенты испытывают значительное уменьшение болевых ощущений благодаря блокаде симпатических нервов. Симпатическую блокаду можно осуществить несколькими различными способами. Один из них включает внутривенное введение фен-рецепторов. Другая методика включает применение обезболивающего в зоне позвоночника с целью непосредственной блокады симпатических нервов.
  • Лекарства. С целью лечения РСД применяются многие классы лекарств, включая обезболивающие препараты, локально действующие на поврежденный нерв, кожу или мышечную ткань, противоэпилептические лекарства, антидепрессанты, кортикостероиды и опиоиды. Однако, ни одно лекарство или группа лекарств не способны обеспечить соответствующее долгосрочное устранение всех симптомов.
  • Симпатэктомия. Применение хирургического метода лечения – симпатэктомии, – разрушающего нервы, вовлеченные в РСД, является спорным методом лечения. Некоторые эксперты считают, что симпатэктомия более чем неуместная и даже способна ухудшить состояние пациента; другие же верят в благоприятный результат операции. Симпатэктомию следует осуществить только при условии, если боль, которую испытывает пациент, резко уменьшилась (хотя и временно) благодаря блокаде некоторых симпатических нервов.
  • Стимулирование спиномозгового канала. Размещение стимулирующих электродов, вызывающих приятные покалывающие ощущения в поврежденной зоне, в спиномозговой канал. Благодаря данной методике многим пациентам удается справляться с болью.
  • Интратекальные помпы с лекарствами. Эти устройства переправляют лекарство непосредственно в спинномозговую жидкость, благодаря чему опиоиды и местные анестетики переходят к источникам боли в спинном мозге в меньших дозах, чем требуется при пероральном приеме. Данная методика лечения сокращает побочные эффекты и повышает эффективность лекарств.