Перелом дистального конца лучевой кости

Лучевая кость – наибольшая из двух костей, составляющих предплечье. Конец этой кости со стороны запястья называется дистальным концом (отделом). Перелом дистального конца имеет место, когда ломается участок лучевой кости, расположенный вблизи запястья. Такие переломы – явление распространенное. Фактически, из всех костей руки именно лучевая наиболее подвержена переломам.

 

Описание

 

Классический перелом лучевой кости (так называемый перелом Коллиса) имеет место, когда конец сломанной кости смещен вверх.

Перелом запястья практически всегда происходит на расстоянии 2,5 см от конца кости. Однако существует множество видов такого перелома.

Одним из наиболее типичных переломов лучевой кости является перелом Коллиса, при котором поврежденный участок кости смещается вверх. Впервые такой тип перелома упоминается ирландским хирургом и анатомом Абрахамом Коллисом (Abraham Colles) в 1814 году, именем которого он и был назван.

Прочие типы перелома дистального конца лучевой кости:

Внутрисуставной перелом. Такой перелом затрагивает сустав запястья.

Внесуставной перелом. Перелом, который не затрагивает сустав, называется внесуставным переломом.

Открытый перелом. Перелом, при котором сломанная кость повреждает кожный покров, называется открытым переломом. Такие переломы требуют немедленного медицинского вмешательства, поскольку велик риск заражения.

Оскольчатый перелом. При этом типе перелома образуется более двух осколков кости.

Классификация переломов по типам исключительно важна, поскольку некоторые виды переломов требуют более сложного лечения по сравнению с остальными. Так, наиболее трудными являются внутрисуставные, открытые, оскольчатые и переломы со смещением (когда осколки сломанной кости расположены не на одной линии).

Иногда имеет место перелом второй кости предплечья (локтевой). В таком случае речь идет о переломе дистального отдела локтевой кости.

Причины

Самой распространенной причиной возникновения переломов запястья считается падение на прямую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся исключительно хрупкими, и повышается риск перелома) может привести к тому, что даже неопасное падение станет причиной перелома запястья. У людей старше 60 лет переломы запястья часто бывают вызваны падением из положения стоя.

Перелом запястья не исключен даже в случае, если кости здоровы, при условии серьезного внешнего воздействия на руку. Например, автомобильная авария или падение с велосипеда могут привести к перелому запястья. Забота о здоровье костей является важным превентивным фактором. Щитки на запястья в некоторых случаях помогут избежать переломов, но не дают стопроцентной защиты.

Симптомы

Как правило, симптомами перелома запястья является немедленное возникновение болевых ощущений, болезненная чувствительность руки, синяки и отеки. Нередко запястье располагается под странным углом (деформация).

Врачебный осмотр

Вы можете посетить врача на следующий день после травмы, если перелом причиняет не слишком сильную боль и запястье не деформировано. Запястье можно зафиксировать с помощью лонгета. Также к запястью можно приложить пакет со льдом. Руку желательно держать в приподнятом положении, пока врач не осмотрит повреждение.

Однако если перелом причиняет сильную боль, запястье деформировано или онемело, и пальцы не розового цвета, то следует немедленно обратиться в пункт первой помощи.

Для подтверждения диагноза врачу потребуется сделать рентген запястья. Рентгеновский снимок – наиболее распространенная и доступная техника диагностической визуализации. Рентген показывает, имеет ли место перелом кости и есть ли смещение (расстояние между сломанными костями). Кроме того, можно увидеть количество осколков кости.

Лечение

Основное правило при лечении сломанных костей: осколки кости должны быть возвращены на прежнее место и зафиксированы до полного заживления.

Существует множество методов, используемых для лечения переломов дистального конца лучевой кости. Выбор способа лечения зависит от нескольких факторов, например, характера перелома, возраста и уровня активности пациента, а также индивидуальных предпочтений хирурга.

Безоперационное лечение

В случае если сломанная кость не смещена, до полного выздоровления можно наложить гипсовую повязку. Если кость смещена и может помешать нормально пользоваться рукой в будущем, то необходимо сначала правильно расположить обломки кости. Процесс перемещения осколков кости на свои места обозначается техническим термином «репозиция». Закрытая репозиция – восстановление кости без вскрытия кожных покровов (рассечения).

После восстановления правильного расположения осколков кости необходимо наложить гипсовую повязку или лонгет. Первые несколько дней обычно используется лонгет, поскольку возможно возникновение небольшого естественного отека руки. Примерно через неделю, после того как спадет отек, накладывается гипсовая повязка. Через 2-3 недели гипсовую повязку необходимо заменить, поскольку отек уменьшается еще больше, и повязка начинает болтаться.

В зависимости от характера перелома врач может регулярно делать рентгеновские снимки, чтобы контролировать процесс заживления. Если имела место репозиция перелома или положение кости кажется нестабильным, врач может делать рентген каждую неделю в течение 3 недель, а потом спустя 6 недель. Интервалы между рентгеновскими снимками могут быть увеличены, если осколки кости не были смещены и их положение стабильно.

Гипсовую повязку снимают по прошествии 6 недель после перелома. На этом этапе обычно вводится лечебная физкультура, которая помогает улучшить подвижность поврежденного запястья.

Хирургическое лечение

Иногда кость настолько смещена, что ее невозможно выпрямить и сохранять в таком состоянии при помощи гипсовой повязки. В будущем это может негативно сказаться на работе руки. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Процедура. Как правило, хирургическое вмешательство подразумевает рассечение кожных покровов, чтобы получить прямой доступ к сломанным костям для восстановления их положения (открытая репозиция).

В зависимости от характера перелома, существует несколько вариантов фиксации кости в правильном положении до полного заживления:

Гипсовая повязка

Металлические болты (обычно нержавеющая сталь или титан)

Металлическая пластина с винтами

Внешний фиксатор (внешняя фиксирующая рамка, которая удерживает кости в правильном положении)

Любое сочетание данных методов

Открытые переломы. При открытом переломе хирургическое вмешательство обязательно и должно быть произведено как можно скорее (в течение 8 часов с момента перелома). Необходима тщательная очистка (обработка) рассеченных мягких тканей и кости, также возможно назначение антибиотиков для предотвращения заражения. Для удержания кости в правильно положении возможно использование как внешних, так и внутренних методов фиксации. При серьезном повреждении мягких тканей в районе перелома врач может наложить временный внешний фиксатор. Уже спустя несколько дней возможно дополнительно зафиксировать кость с помощью пластин и винтов.

Восстановление

Поскольку существует множество видов переломов дистального конца лучевой кости и, соответственно, различные методы их лечения, программа восстановления также носит индивидуальных характер. Обсудите с врачом детали, касающиеся вашей программы восстановления, и возвращайтесь к повседневной деятельности.

Лечение болевого синдрома

Большинство переломов характеризуется умеренной болью, длящейся от нескольких дней до двух недель. Большинству пациентов удается снять боль с помощью льда, поднятия руки (положение руки выше уровня сердца) и простых обезболивающих средств, которые отпускаются без рецепта.

Возможно, врач пропишет вам ибупрофен и ацетаминофен, чтобы купировать боль и воспаление. Вместе эти лекарства действуют гораздо эффективнее, чем по отдельности. В случае сильной боли, врач может прописать лекарства, отпускаемые по рецепту, например, опиоид, который надо принимать несколько дней.

Помните, что, хотя опиоиды и помогают облегчить боль после операции, они относятся к наркотическим препаратам и могут вызвать привыкание. Вы должны принимать опиоды в строгом соответствии с рецептом врача. Прекратите прием, как только боль станет меньше. Если боль не проходит спустя несколько дней после проведения операции, обратитесь к врачу.

Уход за гипсовой повязкой и раной

В некоторых случаях может потребоваться замена гипсовой повязки, поскольку отек становится меньше, и повязка становится слишком свободной. Как правило, повязку окончательно снимают через 6 недель.

Гипсовые повязки и лонгеты нельзя мочить. Чтобы принять душ, можно обернуть руку пластиковым пакетом. Если гипсовая повязка все же намокла, высушить ее будет достаточно сложно. Можно попробовать использовать фен в холодном режиме.

Большинство хирургических разрезов должны оставаться чистыми и сухими в течение 5 дней или пока швы не будут сняты, в зависимости от того, что произойдет позднее.

Вероятные осложнения

После операции или наложения гипса, крайне важно как можно скорее восстановить полную подвижность пальцев. Если в течение 24 часов вы не можете свободно двигать пальцами из-за боли или отека, вам потребуется дополнительное обследование.

Возможно, потребуется ославить гипсовую или хирургическую повязку. Иногда для полного восстановления подвижности потребуется работа со специалистом по лечебной физкультуре или трудотерапии.

Неотступная боль может быть симптомом комплексного регионарного болевого синдрома (рефлекторной симпатической дистрофии), которая требует интенсивного медикаментозного лечения или блокады нервов.

Реабилитация и возвращение к активной жизни

Большинство людей без проблем возвращаются к прежней деятельности после перенесенного перелома запястья. Однако каждый случай индивидуален, ведь на процесс реабилитации оказывает влияние множество факторов: характер перелома, выбранный метод лечения и реакция на него организма.

Практически у всех пациентов будет наблюдаться некоторая скованность в запястье. Она станет меньше через месяц-два после снятия гипсовой повязки или после операции, и будет идти на убыль в течение как минимум 2 лет. При необходимости врач может предписать занятия лечебной физкультурой спустя несколько дней или недель после операции, либо сразу после снятия последней гипсовой повязки.

Большинство пациентов смогут вернуться к легким нагрузкам, таким как плавание или тренировки нижней части тела в спортзале, уже спустя 1-2 месяца после снятия гипса или операции. К интенсивным занятиям, например, катанию на лыжах или игре в футбол, можно будет вернуться по прошествии 3-6 месяцев после травмы.

Долгосрочные последствия

Следует настроиться, что восстановление займет как минимум год.

В течение первого года интенсивные нагрузки могут причинять боль. Некоторая остаточная скованность или ноющая боль может наблюдаться в течение 2 лет или, возможно, постоянно, особенно в случае серьезных травм (например, аварии на мотоцикле), у пациентов старше 50 лет или у пациентов, страдающих остеоартритом. Однако скованность обычно незначительна и не влияет на нормальную работу руки. И, наконец, важным фактором возникновения перелома запястья считается остеоартрит. Предполагается, что людям, перенесшим перелом запястья, стоит пройти обследование на предмет слабых костей, особенно, если у них есть другие факторы риска возникновения остеоартрита. Обратитесь к врачу для диагностики остеоартрита.