карпальный канал и связка

Рис. 3. Тест Тинеля считается позитивным в случае, если постукивание по срединному нерву запястья вызвало покалывание и боль.

КТС диагностируется путем тщательного изучения всей информации о пациенте, включая историю перенесенных болезней и операций, информацию о настоящих симптомах и жалобах, а также об общественной и профессиональной деятельности. Эти данные объединяются с результатами физиотерапевтического и дополнительного обследований. Что касается осмотра пациента, традиционно можно выделить два физиотерапевтических теста, позволяющих диагностировать КТС – тест Тинеля и тест Фалена (см. ниже). Кроме того, врач может проверить дискриминационную чувствительность пациента (потерю чувствительности) и силу кисти, особенно мышц большого пальца, для того, чтобы обнаружить признаки мышечной атрофии (сокращение). Осмотр шеи и всей руки, а также полный осмотр контралатеральной стороны поможет исключить другие неврологические симптомы.

Тест Тинеля – клиническое исследование, которое проводится с целью выявления раздраженных нервов (в данном случае, срединного нерва) путем легкого постукивания по срединному нерву (см. ниже). Положительный результат теста Тинеля выявляет симптомы КТС (жжение, покалывание, онемение и боль), проявляющиеся в области, иннервированной срединным нервом (в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах). Тест назван в честь французского невропатолога Жюля Тинеля (1979-1952).

Тест Фалена – исследование, при котором также воспроизводятся симптомы КТС путем сгибания пациентом кисти и локтя под углом 90 градусов, при этом руки пациента должны быть соединены за спиной, чтобы способствовать принудительному сгибанию запястья. В качестве альтернативы, пациент просто может согнуть запястья под углом 90 градусов и продержаться в таком положении 30-60 секунд. При позитивном результате теста воспроизведутся такие симптомы, как покалывание и боль. Позитивный результат Фалена ощущается пациентом значительно сильнее, чем результат Тинеля. Тест назван в честь американского ортопеда Джорджа Фалена.

Тест Фалена

Рис. 4. Тест Фалена считается позитивным в случае, если принудительное сгибание запястья вызывает симптомы КТС.

Может ли потребоваться дополнительная диагностика?

Дополнительные исследования могут быть проведены в случае, если диагностика КТС является неточной, или чтобы исключить симптомы, не связанные с КТС. К таким исследованиям относятся: электродиагностика, рентгенография (рентгеновский снимок, МРТ, ультразвуковая диагностика) и анализ крови. Так, например, с помощью простого рентгеновского снимка можно исключить переломы и артрит.

Что касается хирургии, большинству хирургов для подтверждения КТС достаточно результатов электродиагностики. Электродиагностика, включающая электромиографию и исследование проводимости нервов, как правило, проводится невропатологом. Электромиография может установить повреждение мышц с помощью тонких иглоподобных электродов, помещенных под кожу с целью измерения электрической активности мышц. Исследование проводимости нервов подобно электродиагностике, только электроды помещаются непосредственно на кожу с целью измерения скорости нервной проводимости через карпальный канал. Поврежденный нерв (срединный нерв при КТС) продемонстрирует сниженный уровень функционирования по сравнению с уровнем нормально функционирующего нерва. Если отмечена компрессия срединного нерва, миелиновая оболочка нервного волокна (передатчик сигналов) также повреждена. Таким образом, должна быть выявлена определенная степень повреждения нерва, прежде чем врач сопоставит повреждение с синдромом с помощью электродиагностики. Кроме того, подобные исследования помогут исключить другие неврологические заболевания, вызывающие подобные симптомы (например, защемление нерва в области шеи). Пациентам с положительными результатами тестов, свидетельствующими о КТС, предлагается хирургическое лечение.

Важно отметить, что небольшому количеству пациентов (10 %), страдающих симптомами КТС и получивших отрицательные результаты электродиагностики, может быть предложено хирургическое вмешательство.