ВЕЛИКИЙ ХИРУРГ ФРАНЦИИ — ГИЙОМ ДЮПЮИТРЕН

«Я скорее предпочту умереть
в соответствии с декретом Бога,
чем от руки врача» Г. Дюпюитрен

 

Гийом Дюпюитрен8 февраля 1835 года Гийом Дюпюитрен — блестящий французский хирург, 58 лет, гордость Франции, профессор хирургии, заведующий кафедрой оперативной хирургии медицинского факультета Парижского университета — лежал на смертном одре, умирая от гнойного плеврита. Собравшиеся вокруг него друзья предложили сделать ему плевральную пункцию для эвакуации гноя. «Великий хирург Франции, хирург, решившийся впервые вонзить нож в мозг живому человеку для извлечения из него гноя, — писал Н. В. Склифосовский, — этот лучший представитель медицинских знаний своего времени, с грустной улыбкой ответил:«J’aime mourir de la main de Dien plutot, que de la main Medecin». Французская хирургия осиротела. После смерти великого Г. Дюпюитрена, которого при жизни охаивали многие коллеги-хирурги, не нашлось нового лидера. Откуда такая разнузданность коллег? Глубоко и много лет скрываемая зависть? Неизвестно. В отечественной литературе отсутствуют какие-либо серьезные исследования на эту тему, а причина смерти великого хирурга вызывает у нас некоторые сомнения. Можно попытаться разобраться в этом вопросе, изучив биографию этого человека (рис. 1). В этом нам помогли статьи P. Diday о Guillaume Dupuytren в журналах «Lancet»,1834/1835, Vol. 1, P. 820–882 и «Lyon Medical», 1879, Vol. 30, P. 253, 303, а также Arpad G. Gerster in Proceeding of Charaka Club,1916; 4: 113 , R.Villian (www.whonamedit.com) и материалы Musee Dupuytre (Париж).

Гийом Дюпюитрен (Guillaume Dupuytren) родился 5 октября 1777 г. в деревне Пьер-Буфьер близ Лиможа (Haute Vienne) в семье обанкротившегося адвоката. Он рос довольно развитым ребенком. Ходила молва, что Гийом внешне был очень красивым мальчиком. В детские годы его дважды похищали. Первый раз, в 1781 г., когда ребенку было 4 года, его украла богатая леди из Тулузы. Через некоторое время она сама возвратила ребенка семье. Второй раз Гийома похитил офицер-кавалерист. Он увез ребенка в Париж, где оплачивал его обучение в школе.

Это было время, когда после смерти короля Людовика XV (1774) страной стал управлять Людовик XVI — последний французский король (1753–1792). Слабый и нерешительный, послушно следовавший советам своей жены-австриячки Марии-Антуанетты, он не мог реализовать нужные Франции экономические и социальные реформы, предлагаемые министром финансов Жаком Неккером. Отставка министра послужила одним из поводов для Восстания 14 июля 1789 г. и штурма Бастилии. Это событие всколыхнуло не только Францию, но и всю Европу.

Жорж Кювье (George-Leopold-Chretien-Frederic-Dagobert Cuvier, 1769–1832) После принятия Декрета об отмене привилегий сословий — «Декларации прав человека и гражданина» (1789) у 12-летнего Гийома открывались большие перспективы в области дальнейшего образования. После завершения обучения в школе он мечтал стать офицером. Однако по настоянию отца Гийом Дюпюитрен в 1793 г. в возрасте 16 лет поступил в медико-хирургическую школу при St. Alexis Hospital в Лиможе. Вскоре, в этом же году, он вновь возвращается в Париж, где становится студентом медицинского факультета Парижского университета.

Первые два года были самыми трудными студенческими годами Гийома Дюпюитрена. Он жил буквально впроголодь в какой-то каморке при Анатомическом институте, которую освещал лампадкой, заправляемой жиром, вытопленным из кусочков жировой клетчатки трупов. Учился он очень хорошо, посещая классы при госпиталях и хосписах: «Charite», «Salpetriere», «Escole de Sante», «College de Magnac-Laval». Пройдя обучение во всех этих учреждениях, Г. Дюпюитрен накопил громадный багаж практических навыков и к концу своего обучения (1797) стал известен в медицинских кругах Парижа. У молодого врача были хорошие учителя. Прежде всего — крупнейший естествоиспытатель, основатель сравнительной анатомии и палеонтологии Жорж Кювье (George-Leopold-Chretien-Frederic-Dagobert Cuvier, 1769–1832)

Филипп Пинель (Philippe Pinel, 1755–1826)Большое влияние на формирование будущего врача оказал знаменитый французский реформатор психиатрии, сторонник аналитического метода в изучении психических расстройств, Филипп Пинель (Philippe Pinel, 1755–1826)

Полученные знания по психиатрии очень пригодились молодому врачу Дюпюитрену, который многие годы работал в самой старой парижской больнице «Отель-Дье» (основана в 660 г.). По существующей традиции (Декрет от 16 сентября 1760 г.) всем помешанным Парижа, независимо от характера их заболевания, предписывалось непременно пройти через больницу «Отель-Дье» (рис 4). В период своего обучения в Парижском университете и пребывания в «Escole de Sante» (1794) Гийом Дюпюитрен был принят на работу прозектором. Он довольно удачно начал преподавать анатомию и вскоре был назначен при медицинской школе ответственным (Chef) за вскрытие трупов.

Это предопределило его огромный многолетий интерес к патологической анатомии. В 1801 г. в возрасте 24 лет молодой врач Гийом Дюпюитрен подготовил свою первую научную работу монографического плана основанную на личном опыте. Позже он издаст ее как Doctoral thesis — «Propositions sur quelques points d’anatomie, de physiologie et d’anatomie patologique. Paris, 1803». В 1801 г. у него произошел конфликт со своими ассистентами по курсу патологии, который вместе с Г. Дюпюитреном проводили Antoine-Laurent-Jesse Bayle (1799–1858) и Reneeophile-Hyacinthe Laennec (1781–1826). Г. Дюпюитрен предпочел помочь A.-L.-.J. Bayle и дал ему рекомендацию-поддержку для работы, испортив навсегда отношения с будущим основоположником современной клинической медицины и патологической анатомии, крупным диагностом, изобретателем метода «прямой аускультации» и примитивного стетоскопа Рене Лаэннеком. Своим научным направлением Г. Дюпюитрен сделал микроскопическую патоморфологию для поиска субстрата хирургического заболевания.

 Госпиталь «Отель-Дье» (Hotel Dieu) (XVIII век)Его мечте о докторантуре в Парижском университете суждено было реализоваться только в 1803 г., поскольку Революционное Правительство в 1801 г. закрыло медицинскую школу. До 1803 г. Г. Дюпюитрен преподавал анатомию, а после победы в конкурсе стал хирургом госпиталя Hotel-Dieu. Вскоре он стал полноправным членом штата шефа-хирурга, а в 1808 г. — шефом-хирургом.

Состояние госпиталя было ужасающим. На широких кроватях помещались от 4 до 6 человек, лежащих на соломенных тюфяках или просто подстилках, загрязненных до чрезвычайности. В этой обстановке больные редко поправлялись после хирургических операций. Септические лихорадки были правилом. Шеф-хирург Г. Дюпюитрен очень быстро проявил свой «тяжелый» характер. Он был чрезвычайно взыскательным человеком во всем, что он делал. Очень амбициозный, энергичный, игнорировавший человеческие слабости коллег и студентов и одновременно высокообразованный врач не мог не вступить в конфликт с руководителем госпиталя (Philippe Jean Pelletan, 1747–1829).

Лекции и клинические наблюдения Г. Дюпюитрена, опубликованные в 4-х томах (Lecons orales de clinique chirurgicale faites a’l’Hotel-Dieu de Paris; rec. et publ. par une societe de Medecins. 4 volumes, Paris, Germer-Bailliere, 1832,1834) В 1815 г. Г. Дюпюитрен возглавил госпиталь «Отель Дье». Более 20 лет хирург и администратор в одном лице определял развитие старейшего французского госпиталя, сделав его ведущим госпиталем Европы. Слава о Г. Дюпюитрене как о хирурге и профессоре хирургии Парижского университета (с 1813 г.) разнеслась далеко за пределы Франции. Он имел феноменальную память о почти всех своих хирургических наблюдениях, на основе которых излагал ту или иную лекцию. Его обширные знания и великолепное изложение материала позволяло студентам называть его «Лектор-Очарование». И это несмотря на то, что он был беспощаден к студентам, проявляющим любую слабость в многотрудном освоении медицины.

Современники называли его «Le Brigand d’Hotel-Dieu» — «бандит из Отель-Дье» ( Jacques Lisfranc de St. Martin, 1790–1847), « rst among surgeons and last among men (PierreFrancois-Percy, 1754–1825) — «первый среди хирургов, последний среди людей (мужей)» и «Napoleon of surgery». Однако, когда враг стоял у ворот Парижа, Г. Дюпюитрен со своими студентами одними из первых оказывали помощь раненым парижанам.

О невероятной работоспособности знаменитого профессора хирургии, заведующего кафедрой оперативной хирургии Парижского университета Гийома Дюпюитрена было известно всему Парижу. Это сильно «напрягало» его подчиненных и студентов. Рабочий день начинался в 7 часов утра с обхода, разбора тех или иных трудных случаев, часто при свечах, зажженных в темных и холодных палатах. Затем операции, «дотошные консультации» с участием студентов, которые обучались всем тонкостям диагностики и формулирования заключения по каждому пациенту. Вечером штатные хирурги и до сотни студентов собирались на профессорскую лекцию, материал которой включал итоги клинических осмотров текущего дня. Не у всех такой регламент вызывал восторг.

В Дюпюитрене одновременно уживались огромные знания, великолепные диагностические приемы, клиническая логика и пренебрежение к коллегам. Он подчинял их своему образу жизни. У профессора кроме хирургии никаких других интересов не было. За глаза его называли « e wild animal at the Seine» — «дикое животное на Сене», на берегу которой находился Госпиталь. Как известно, Г. Дюпюитрен не описывал свои клинические наблюдения и не имел рукописного текста своих лекций. В 1832–1834 гг. его помощники и студенты сделали подарок шефу и хирургам многих стран, опубликовав в 4-х томах его лекции и клинические наблюдения (Lecons orales de clinique chirurgicale faites a’l’Hotel-Dieu de Paris; rec. et publ. par une societe de Medecins. 4 volumes, Paris, Germer-Bailliere, 1832,1834) (рис 5). Эти книги с интересом читают и современные хирурги. В них много клинических наблюдений, справок о состоянии той или иной проблемы на тот период, много внимания уделено дифференциальной диагностике, хирургической технике, послеоперационному лечению. Он подобно информировал своих хирургов и студентов о данных аутопсии при неудачных исходах того или иного оперативного лечения.

Именно в этом издании впервые описаны дистальные сочетанные переломы костей голени (1819) и предплечья, которые в последствие станут называть «переломами Дюпюитрена», операции противоестественного заднего прохода при гангрене кишечника в связи с осложнениями ущемленных грыж. Подробно описаны ожоги, их классификация (6 степеней) и их лечение. Впервые описаны результаты лечения застарелых (более 1 года) вывихов плеча и бедра. Эти манипуляции Дюпюитрен осуществлял на фоне принимаемой пациентами опиумной настойки и, конечно, с помощью молодых мускулистых парней. Он никогда не оперировал, если можно было обойтись, консервативными методами. Именно Г. Дюпюитрен впервые описал симптом «пергаментного хруста» при корневой или фолликулярной кисте зуба и при некоторых доброкачественных новообразованиях челюсти — ощущение хруста при надавливании на выбухающую костную стенку альвеолярного отростка. Изданные лекции Дюпюитрена имели огромный успех среди практикующих хирургов. В 1834 г. в Брюсселе было выпущено репринтное издание всех четырех томов. В 1835–1835 г., в Париже и Лейпциге, они были изданы на немецком языке, в США в 1833 г., в Италии (1834 – 1835) и Дании (1835) на английском языке. В 1839 г. второе издание, но уже в трех томах, вновь издано в Париже на французском языке.  Король Франции Карл Х

Г. Дюпюитрен впервые в медицинской практике выполнил операцию резекции нижней челюсти (1812). 16 октября 1815 г. осуществил успешную перевязку наружной подвздошной артерии, 16 января 1822 г. произвел подкожное пересечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы при мышечной кривошее. Он разработал собственный хирургический инструмент (энтеротриб) для раздавливания «шпоры» при закрытии наружного кишечного свища. Этот инструмент как «безбраншевый эластический кишечный зажим Дюпюитрена-Блазиуса» в настоящее время называют почему-то «энтеротомом Микулича». Флегмона переднее-боковой области шеи, флегмона бокового клетчаточного пространства малого таза с вовлечением широкой связки матки как осложнение гнойного параметрита носят сегодня имя Дюпюитрена.

«Металлический бандаж Дюпюитрена» для фиксации переломов костей в различных положениях, «шина Дюпюитрена» для предотвращения выворота стопы при сочетанном переломе костей голени на 5–7 см выше уровня голеностопного сустава — все это известно современным хирургам. Метод кольпопоэза при аплазии влагалища, заключающийся в создании на его месте хода для оттока менструальной крови носит имя Дюпюитрена. Можно перечень продолжить: лечение вросшего ногтя, успешное лечение аневризмы подколенной артерии внешней компрессией от 19 ноября 1818 г., успешная перевязка подключичной артерии 7 марта 1819 г., опыт лечения cholera-morbus в 1832 г., первое описание патологической анатомии врожденного вывиха бедра в 1826 г., огромный опыт литотомий и литотрипсий от 1836 г. и др. Он был тем, кто впервые в клинической практике отдифференцировал Delirium nervosum от Delirium tremens. В настоящее время имя Гийома Дюпюитрена в первую очередь ассоциируется со сгибательной контрактурой пальцев кисти и редко стопы. Об этом следует сказать отдельно.

Данные о сгибательной контрактуре пальцев кисти имеются в «Лекциях» Дюпюитрена (1832), хотя в англоязычной литературе указывается, что впервые эту патологию описал Sir Astley Cooper (1768–1841). Однако именно Г. Дюпюитрен акцентирует внимание на том факте, что в основе этого заболевания лежит первичное поражение ладонного апоневроза, а не кожи. Сообщение Г. Дюпюитрена о природе сгибательной контрактуры пальца кисти было переведено на английский язык Alexandre Louis Michel Pillard (1803–1835) и Edmond Marx (1797–1865), а также опубликовано в журнале «Lancet». Издатель в сноске все-таки указал, что Руководитель «Отель Дье» был настолько не знаком со своим коллегой Сэром Эстли Купером, что не знал о его сообщении, сделанном более 10 лет ранее. Во втором издании «Лекций» (1839) Дюпюитрена (посмертном) сообщалось уже о 17 случаях сгибательной контрактуры пальцев кисти, включая вопросы этиологии, симптоматологии, дифференциального диагноза, лечения и результатов. 5 декабря 1831 г. им было сделано подробно описание истории болезни пациента с классической картиной фиброза ладонного апоневроза. Такого пациента хирург ждал несколько лет. Им оказался виноторговец из пригорода Парижа со сгибательной контрактурой мизинца. Подробнейшим образом Дюпюитрен описал операцию фасциотомии — «la main du malade etant solidement xee» — через поперечный разрез на волярной (ладонной) поверхности мизинца был удален фиксирующий фиброзный тяж. Были описаны все детали операции, послеоперационные проблемы (отек, раневая инфекция). Через 8 недель после операции виноторговец ушел из госпиталя с полностью восстановленной сгибательной функцией мизинца.

Посещение Госпиталя Hotel Dieu королем Франции Карлом X Король Франции Людовик ХVIII (1795–1824) присвоил Гийому Дюпюитрену титул барона, назначил своим личным хирургом и первым хирургом своего брата Карла Х — будущего преемника. Карл Х стал королем Франции в 1824 г. (рис. 6). В первый же год своего правления он посетил госпиталь «Отель Дье». В парижском музее «Carnavalet» находится картина, на которой изображен король Карл Х и Г. Дюпюитрен. Хирург показывает пациентку, удачно прооперированную им по поводу катаракты (рис. 7).

 Госпиталь «Г. Дюпюитрен на склоне летТеперь можно сказать о том, что было основной причиной ненависти коллег-хирургов к персоне великого хирурга Дюпюитрена. Оказалось, что это не только профессиональная зависть, но и его скупость и фантастическое богатство. На пике своей хирургической деятельности Дюпюитрен лечил до 10000 пациентов в год. Но, несмотря на свою скупость, он совершил поступок, о котором рассказывают парижане и по сей день. В 1830 г. король Франции Карл Х был вынужден отречься от престола (Июльская революция) и оказался в очень трудном финансовом положении. Профессор пожертвовал ему 1 миллион франков, заявив, что он имеет еще 1 миллион франков для своей дочери и треть миллиона себе на старость. Свергнутый король отказался от этого подарка.

Госпиталь «Отель-Дье»В 1833 г. во время лекции у профессора Г. Дюпюитрена произошел апоплексический удар (инсульт). Несмотря на плохое самочувствие он закончил лекцию. Но это уже был не тот великий и всесильный Гийом Дюпюитрен. Он стал инвалидом. В 1834 г. Г. Дюпюитрен должен был уйти из госпиталя после почти 30-летнего периода работы. Но прежде он решил совершить путешествие в Италию, отдохнуть и подлечиться. Из Италии он возвратился в хорошем состоянии и вновь вернулся к лечебной работе в качестве рядового врача. Но здоровье было уж не то (рис. 9.). Через два года, 8 февраля 1835 г., он умер в Париже в возрасте 58 лет. Похоронен на парижском кладбище Pere Lachaise. Памятник Г. Дюпюитрену на территории госпиталя Hotel DieuИз своего большого состояния 200 000 франков профессор Г. Дюпюитрен завещал медицинскому факультету Парижского университета на содержание кафедры и Музея патологической анатомии. Государство взяло на себя расходы по кафедре, а завещанные средства были направлены на создание Музея Дюпюитрена при «Ecole-de-Medecine» рядом с Сорбонной. В настоящее время Музей Дюпюитрена находится по адресу: Paris 75006, rue de l’Ecolede-Medecine, 15 (остановка «Odeon»). В одном из переходов между зданиями госпиталя «Hotel Dieu» (Paris) был установлен великолепный памятник великому французскому анатому и хирургу Guillaume Dupuytren (рис. 8, 10).

В течение всей своей жизни Г. Дюпюитрен вместе со страной пережил массу трагических событий: эру Наполеона, Первую и Вторую Реставрацию, экономические кризисы 1819 и 1825–1826 гг., Первое (1831) и Второе (1834) Лионское восстание, Восстание в Париже и резню на улице Транснонен. Он был современником Reneeophile-Hyacinthe Laennec (1781–1826), Marc-Antoine Petit (1760–1840), Philibert Joseph Roux (1780–1854), Marie Francois Xavier Bichat (1771–1802) Dоminique-Jean Larrey (1766–1842), относящихся к нему с большим недружелюбием. Одно из высказываний Г.Дюпюитрена было:«rienn’est pas tante redouter un home que la mediocrite», т. е. «остерегайся человека посредственного». Дюпюитрена не любили его коллеги в Париже, но его почитали в Италии и в Англии. «Мрачный, надменный, презрительный, беспощадный» и множество других эпитетов исходили не от пациентов, к которым он был всегда дружелюбным и внимательным, особенно к детям и нищим. В распространении информации о Дюпюитрене как о «бесчеловечном существе» особенно преуспел Alfred Armand Louis Marie Velpeau (1795–1867).

Как сегодня бы сказали, Гийом Дюпюитрен не был инноватором, он был великолепным Клиницистом и Учителем. Много нового было сделано его учениками, которых он воспитывал жестко и без поблажек! Но в истории мировой хирургии он занимал и всегда будет занимать достойное место!

Автор:
Байтингер Владимир Фёдорович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э. Г. Салищева ГОУВПО СибГМУ Росздрава, г. Томск.

Научно-практический журнал "Вопросы реконструктивной и пластической хирургии", март 2010 года, стр. 72-78

Это интересно!

В Музее Dupuytre (Paris 75006, rue de l,Ecole-de-Medicine15) представлено более 6000 препаратов, в том числе множество скелетов, сотни банок с заспиртованными эмбрионами. Музей представляет огромный исторический и академический интерес. Будущее музея неизвестно. Его содержание до недавнего времени финансировал медицинский факультет Парижского университета. В 2009 году оно прекращено. Денег от посетителей не хватает не только на расширение, но даже на текущее поддержание коллекции. В Музее даже нет каталога экспонатов. Многие экспонаты без этикеток. В XIX–XX веках Музей был очень популярным. В народе его называли «музеем мастурбации», туда обязательно приглашали родителей с детьми, у которых были отличительные признаки мастурбации. Детей пугали муляжами разных болезней, которые якобы могли поразить тех, кто занимается мастурбацией.